Вентиляции лёгких

Методы искусственной вентиляции лёгких

Рубрика «Методы искусственной вентиляции лёгких»

При столкновении принудительного вдоха и спонтанного выдоха в дыхательном контуре резко повышается давление, что может привести к баротравме легких. При совпадении самостоятельного вдоха с фазой аппаратного выдоха давление в контуре снижается ниже атмосферного, в легких усиливается экспираторное закрытие дыхательных Читать полностью »



Анализ нарушений адаптации больного к ИВЛ показал, что можно выделить следующие основные причины:

—          недостаточный МОД (относительная гиповентиляция), неадекватный респираторным потребностям больного в данный момент, — более чем в 52 % наблюдений;

—          нарушение проходимости дыхательных путей — 22 %;

—          болевые ощущения, связанные с дыханием, — 8 %;

—          острые нарушения легочного кровообращения Читать полностью »



По нашему мнению, прежде чем использовать какие-либо способы "синхронизации" больного с аппаратом, необходимо выяснить и постараться устранить причины плохой его адаптации к респиратору. В этом отношении особенно опасны нарушения адаптации, возникшие не в начале, а в процессе проведения ИВЛ. Как правило, они свидетельствуют о развитии каких-либо осложнений Читать полностью »



Самое главное, на наш взгляд, решить стратегический вопрос: приспосабливать больного к респиратору или респиратор к больному?

К сожалению, большинство практических врачей решают проблему адаптации больного к ИВЛ путем угнетения самостоятельного дыхания введением различных препаратов — от реланиума и морфина до миорелаксантов. Читать полностью »



Если имеют место второй или третий типы нарушения адаптации и в их основе лежит недостаточный МОД (а так чаще всего и бывает), рекомендуется в первую очередь увеличить минутную вентиляцию. Обычно мы вначале увеличиваем дыхательный объем до 800—850 мл (12—15 мл/кг). Если это не помогает, сразу повышаем частоту вентиляции до 25—28 в минуту — в результате МОД увеличивается до 20—24 л/мин (280—400 мл/кг/мин). Читать полностью »



При использовании описанного способа адаптации респиратора к больному "синхронизация" обычно наступает в условиях гипокапнии, иногда достаточно выраженной. Преимущества и недостатки гипервентиляционного режима ИВЛ рассмотрены ниже.

При бронхолегочной ОДН ускорение адаптации, позволяющее снизить МОД, наступает при использовании режимов традиционной ИВЛ с инспираторной паузой и ПДКВ, что способствует улучшению распределения воздуха в легких и вентиляционно-перфузионных Читать полностью »



Применение современных методов ВВЛ может значительно облегчить адаптацию больного к респираторной поддержке, так как по сути тоже является способом приспособить не больного к аппарату, а аппарат к больному. Чаще всего с этой целью используют триггерные системы, лучше всего с откликанием на поток (flow triggering), описанные в главе 12. Включив эту систему, мы создаем условия, при которых Читать полностью »