Вентиляции лёгких

Методы искусственной вентиляции лёгких

Рубрика «Методы искусственной вентиляции лёгких»

Известно, что большинство современных исследователей считают, что при ИВЛ следует использовать дыхательные объемы не более 9 мл/кг массы тела. Особенно это относится к больным с ОРДС, у которых имеется выраженная негомогенность поражения легочной паренхимы. При этом отдельные зоны легких, имеющие низкую растяжимость (податливость), соседствуют с зонами с нормальной Читать полностью »



Однако высказанные соображения о целесообразности малых дыхательных объемов при любых формах дыхательной недостаточности независимо от стадии процесса представляются нам не всегда оправданными. Опыт проведения многомесячной и многолетней ИВЛ при полиомиелите, боковом амиотрофическом склерозе, полирадикулоневрите и других заболеваниях нервной системы показал снижение числа осложнений при использовании VT более 12—13 мл/кг, особенно в начальном периоде респираторной Читать полностью »



Снижение Рпик может быть достигнуто удлинением фазы вдоха, т. е. увеличением отношения Тi:ТЕ до другой способ снижения Рпик — уменьшение скорости инспираторного потока, которое можно осуществить на современных респираторах, хотя это приводит к увеличению отношения вдох-выдох или укорочению инспираторной паузы. Читать полностью »



У больных с преобладанием рестриктивных процессов в легких (ОРДС, массивная двусторонняя пневмония) в современной литературе рекомендуется использование сниженного VT — 6—7,5 мл/кг (400—500 мл), хотя эти рекомендации, по нашему мнению, не являются абсолютными для всех стадий процесса. Эти больные лучше переносят высокое ПДКВ, чем высокое Рпик, т. е. у них нужно стремиться к снижению транспульмонального давления. Читать полностью »



В процессе анестезии, когда используют ингаляционные анестетики, в первую очередь закись азота, необходимо, чтобы Fi02 было по крайней мере не меньше, чем в атмосферном воздухе (0,21), а лучше не менее 0,3. Хотя имеются работы, в которых показана возможность использования для ИВЛ при тотальной внутривенной анестезии не воздушно-кислородной смеси, а воздуха [Шанин В. Ю., 1982, и др.], в обычных, а не экстремальных, ситуациях Fi02 рекомендуется повышать, чтобы не допустить гипоксемии.

В интенсивной Читать полностью »



Однако на практике это не всегда осуществимо. У больных с отеком легких, массивной пневмонией, ОРДС, тяжелой сердечной недостаточностью даже высокое ПДКВ не способно обеспечить достаточную оксигенацию артериальной крови без применения больших величин Fi02. При D(A—a)02 выше 400—450 мм рт.ст., особенно в остром периоде, в первые часы и сутки ИВЛ приходится использовать 100 % кислород. Без этого устранить гипоксемию Читать полностью »



Современные респираторы обычно автоматически поддерживают заданное Fi02, они также имеют датчик с цифровым табло, показывающим эту величину. Если такая возможность отсутствует и наркозный аппарат или респиратор снабжен ротаметром, F,O2 можно рассчитывать по формуле.

Наряду с обогащением вдыхаемой газовой смеси кислородом в нее можно включать и другие газы, в первую очередь гелий, обладающий высокой текучестью. Читать полностью »