Вентиляции лёгких

Методы искусственной вентиляции лёгких

Респираторная поддержка при бронхоскопии


Наряду с вентиляционными нарушениями могут отмечаться снижение сердечного выброса и повышение общепериферического сосудистого сопротивления. При выраженных нарушениях гемодинамики, сопровождающихся снижением артериального давления, показаны прекращение эндоскопической процедуры, декомпрессия брюшной полости и переход на лапаротомию [Трифонова Н. А. и др., 1996; Wittgen С. М. et al., 1991].

Бронхоскопические процедуры носят не только диагностический характер: часто при них выполняют различные сложные манипуляции (лазерная деструкция опухолей, гемостаз при кровотечении, биопсия, окклюзия бронхов различного калибра, удаление инородных тел и др.). Основные проблемы для анестезиолога — манипуляции внутри дыхательных путей с введением в их просвет различных инструментов и открытый дыхательный контур, поэтому главными методами респираторной поддержки являются струйные способы ИВЛ и ВВЛ. При использовании жесткого бронхоскопа (типа Фриделя) струйную ИВЛ обычно проводят через специальный канал в тубусе аппаратом "Эол" под давлением 24 кгс/см2. этого метода снижается при повышении сопротивления дыхательных путей и снижении растяжимости легких.

При выполнении процедур, требующих синхронизации ритма ИВЛ с работой эндоскописта, целесообразно проведение струйной ИВЛ с ручным управлением путем периодического пережатия шланга, подводящего кислород, или с помощью механического прерывателя потока. Чаще используют частоту 60 циклов в минуту [Вощ U. et al., 1980], хотя отдельные авторы рекомендуют проводить струйную ИВЛ с большей частотой — 100 циклов в минуту [Юдин В. А., 1986]. Показано, что бронхоскопия в условиях струйной ИВЛ через жесткий тубус обеспечивает адекватный газообмен во время длительных манипуляций даже у тяжелобольных с сердечной недостаточностью [Scheek P. A., Mallios С, 1984].

При проведении бронхофиброскопии рекомендуется осуществлять респираторную поддержку методом чрескатетерной ВЧ ИВЛ. Методика легко воспроизводима не только в стационаре, но и в амбулаторной практике [Кассиль В. Л. и др., 1995; Долгова С. Г. и др., 2001].



Комментарии закрыты.