Вентиляции лёгких

Методы искусственной вентиляции лёгких

Показания к респираторной поддержке на основании данных инструментального исследования


До недавнего времени некоторые авторы считали основным для определения показаний к ИВЛ состояние КОС и газов крови. При этом приводились величины параметров в весьма широком диапазоне. Так, ИВЛ считалась показанной, если Ра02 снижается до 70—60 мм рт.ст., а РаС02 повышается до 55—80 мм рт.ст. [Гологорский В. А., 1972; Гейронимус Е. В 1975; ЗильберА. П., 1984; Norlander О. Р., 1968, и др.]. Расхождение в величинах объясняется разным контингентом больных, находившихся под наблюдением различных исследователей. Отметим также, что гиперкапния при ОДН развивается достаточно редко, в основном при выраженной обструкции дыхательных путей, нервномышечной недостаточности и тромбоэмболии ветвей легочной артерии, когда ее появление свидетельствует о далеко зашедшей дыхательной недостаточности. С другой стороны, при ХДН, вызванной ХОБЛ, гиперкапния может быть в достаточной степени выраженной и при компенсированном состоянии больных, которым по их клиническому состоянию не требуется респираторной поддержки. У этих пациентов ориентироваться следует на сочетание гиперкапнии и некомпенсированного респираторного ацидоза со снижением рН ниже 7,2. По нашему мнению, однократное исследование газов крови вообще малоинформативно, если его результаты не сопоставляются с клиническими данными.

Ряд исследователей справедливо полагают, что показания к механической вентиляции легких должны быть основаны на данных о функциональном состоянии аппарата внешнего дыхания и его резервных возможностях. Большое значение имеет также энергетическая цена дыхания, или работа, которую затрачивает больной для обеспечения адекватной альвеолярной вентиляции. Считается, что работа дыхания более 1,8 кгм/мин [Peters R. М. et al., 1972] или 3 кгм/мин [Зильбер А. П., 1984] быстро приводит к декомпенсации вентиляторного аппарата. Как видит читатель, здесь тоже имеется значительное, почти в 2 раза, расхождение в цифрах.



Комментарии закрыты.