Вентиляции лёгких

Методы искусственной вентиляции лёгких

Исследование функции и механики дыхания


Кроме того, определение величины работы дыхания является не всегда выполнимой задачей. Проще определить максимальное разрежение, которое способен создать больной при попытке вдоха из закрытой маски. Если это разрежение меньше 25 см вод. ст., показана ИВЛ [Гейронимус Т. В., 1975]. Кроме того, по давлению, которое способен создать больной в замкнутой маске, можно судить о степени усталости дыхательных мышц. Если отношение давления, развиваемого при вдохе к максимальному инспираторному давлению, которое может создать пациент, становится более 0,4 (в норме отношение PInsp/maxP равно 0,05), показана ИВЛ.

При исследовании функции и механики дыхания информативными тестами являются ЖЕЛ (менее 10—15 мл/кг) и объем форсированного выдоха (менее 10 мл/кг). ИВЛ также считается показанной при снижении растяжимости легких (С) ниже 60 мл/см вод.ст., повышении сопротивления дыхательных путей (R) выше 13—14 см вод.ст./лс"1 и при увеличении отношения VD/VTболее 0 6.

Большое значение имеет альвеолярно-артериальный градиент по кислороду при дыхании 100 % кислородом. Увеличение D(A—a)02 более чем до 350—400 мм рт.ст, является показанием к ИВЛ.

Подчеркнем еще раз, что первостепенное значение имеют клинические данные. Если состояние больного позволяет выжидать и не требует экстренных мероприятий, ориентироваться следует не столько на абсолютные величины результатов инструментального обследования, сколько на их динамику, сопоставляя ее с развитием клинических симптомов. Мы не раз видели в раннем послеоперационном периоде у больных, оперированных по поводу онкологических заболеваний органов брюшной полости, Ра02 ниже 60 мм рт.ст., но при этом а них было 285—260, клинические проявления соответствовали стадии нарастающего напряжения компенсации, и они были выведены из тяжелого состояния только консервативными мероприятиями, без ИВЛ.



Комментарии закрыты.