Вентиляции лёгких

Методы искусственной вентиляции лёгких

Причины нарушений адаптации к ИВЛ


Анализ нарушений адаптации больного к ИВЛ показал, что можно выделить следующие основные причины:

—          недостаточный МОД (относительная гиповентиляция), неадекватный респираторным потребностям больного в данный момент, — более чем в 52 % наблюдений;

—          нарушение проходимости дыхательных путей — 22 %;

—          болевые ощущения, связанные с дыханием, — 8 %;

—          острые нарушения легочного кровообращения — 8 %;

—          острая сердечная недостаточность и нарушения периферического кровообращения, метаболический ацидоз — 5,5 %;

—          пневмоторакс — 3,1 %;

—          технические неисправности — 2,8 %.

В отдельных наблюдениях имелись две или даже три причины плохой адаптации больного к ИВЛ, но чаще всего ими были недостаточный МОД и нарушения бронхиальной проходимости. Кроме того, следует отметить иногда возникающую у больных привычку к данному респиратору после многосуточной ИВЛ. При смене аппарата у них, несмотря на строго одинаковые параметры вентиляции, нарушалась адаптация, в связи с чем параметры приходилось менять.

Типы нарушений адаптации. По характеру изменений кривых давления и потока в дыхательных путях можно выделить четыре типа "несинхронного" дыхания [Кассиль В. Л., 1987].

1. Полное несовпадение ритмов самостоятельного и искусственного дыхания. Больной "борется" с респиратором, нарастает цианоз, повышаются артериальное давление и ЦВД, стрелка манометра респиратора движется хаотически. Чаще возникает при нарушениях центральной регуляции дыхания и легочного кровообращения, метаболическом ацидозе, разгерметизации дыхательного контура.

2.           Вставочные вдохи. Между циклами принудительных вдохов возникают самостоятельные вдохи больного, при этом стрелка манометра отклоняется в сторону отрицательного давления. Характерен для недостаточного МОД.

3.           Опережение вдоха. Попытка самостоятельного вдоха начинается раньше принудительного вдоха, стрелка манометра отклоняется вначале влево, Рпик неодинаковое в разных циклах. Также характерен для недостаточного МОД."

4.           Сопротивление респиратору во время вдоха. Резкое пикообразное повышение давления в дыхательном контуре на высоте принудительного вдоха. Возникает при нарушениях бронхиальной проходимости, болевых ощущениях, пневмотораксе.



Комментарии закрыты.