Вентиляции лёгких

Методы искусственной вентиляции лёгких

Опасность в перерастяжении нормальных легких


Известно, что большинство современных исследователей считают, что при ИВЛ следует использовать дыхательные объемы не более 9 мл/кг массы тела. Особенно это относится к больным с ОРДС, у которых имеется выраженная негомогенность поражения легочной паренхимы. При этом отдельные зоны легких, имеющие низкую растяжимость (податливость), соседствуют с зонами с нормальной или незначительно сниженной податливостью. В этих условиях введенный в легкие газ распределяется в основном в последних зонах, раскрытых альвеолах, что усиливает неравномерность вентиляции и нарушение вентиляционно-перфузионных отношений. Альвеолы с высокой податливостью перерастягиваются, что приводит к их повреждению (волюмотравме) — см. главу 26. Считается, что даже при вентиляционной, а не паренхиматозной дыхательной недостаточности большие дыхательные объемы могут повреждать легкие. Так, M.R. Pinsky (2003) на вопрос: "Есть ли опасность в перерастяжении нормальных легких?", отвечает решительным "Да!". Эта опасность, по его мнению, заключается в разрушении эндотелия капилляров с увеличением проницаемости стенки последних. Именно большие VT, а не высокий уровень Рпик повреждают легкие. По данным ряда авторов, большие дыхательные объемы вызывают повышение содержания цитокинов (TNFальфа, IL1, IL6, IL10) в бронхоальвеолярном смыве.



Комментарии закрыты.