Вентиляции лёгких

Методы искусственной вентиляции лёгких

Соображения о целесообразности малых дыхательных объемов


Однако высказанные соображения о целесообразности малых дыхательных объемов при любых формах дыхательной недостаточности независимо от стадии процесса представляются нам не всегда оправданными. Опыт проведения многомесячной и многолетней ИВЛ при полиомиелите, боковом амиотрофическом склерозе, полирадикулоневрите и других заболеваниях нервной системы показал снижение числа осложнений при использовании VT более 12—13 мл/кг, особенно в начальном периоде респираторной поддержки [Попова Л. М. и др., 1982]. Такие и даже большие дыхательные объемы авторы с успехом применяли для лечения пневмонии, проводя ручную вентиляцию легких в течение нескольких дней.

При паренхиматозной дыхательной недостаточности определенная часть легочных ацинусов не способна к раскрытию (мобилизации) при обычном искусственном вдохе в связи с затоплением альвеол транссудатом. Однако большая часть альвеол и бронхиол коллабируется в результате повышения в них сил поверхностного натяжения и отсутствия в дыхательных путях либо достаточного давления для их расправления (давления раскрытия) во время вдоха, либо отсутствия достаточного ПДКВ, чтобы избежать повторного коллапса в конце выдоха. В связи с этим особую роль приобретает прием мобилизации альвеол и выбор достаточного ПДКВ (см. главы 6 и 28).

При выраженных нарушениях бронхиальной проходимости и значительном увеличении отношения VD/VT (хронический бронхит, неустраненная бронхиальная гиперсекреция) целесообразно увеличивать VT до 13—15 мл/кг (850—1000 мл). Больные лучше переносят такие большие величины дыхательного объема, несмотря на значительное повышение Рпик (до 40— 50 см вод. ст.). В противном случае возможно развитие альвеолярной гиповентиляции: увеличение аэродинамического сопротивления вызывает повышение объема сжатия дыхательной смеси и снижение эффективности дыхательного объема, давление в альвеолах оказывается существенно ниже (см. главу 3). При этом достигается максимальное отношение Ра02/Fi02. Ухудшения параметров гемодинамики мы не отмечали.



Комментарии закрыты.