Вентиляции лёгких

Методы искусственной вентиляции лёгких

Выбор вдыхаемой газовой смеси в процессе анестезии


Однако на практике это не всегда осуществимо. У больных с отеком легких, массивной пневмонией, ОРДС, тяжелой сердечной недостаточностью даже высокое ПДКВ не способно обеспечить достаточную оксигенацию артериальной крови без применения больших величин Fi02. При D(A—a)02 выше 400—450 мм рт.ст., особенно в остром периоде, в первые часы и сутки ИВЛ приходится использовать 100 % кислород. Без этого устранить гипоксемию не представляется возможным. По мере улучшения состояния больного, как уже отмечено выше, следует постепенно снижать Fi02 под строгим контролем за Sa02, периодически определяя Ра02. Если легкие вентилировали 100 % кислородом более 10—12 ч, желательно еще не менее 1 сут проводить ИВЛ с Fi02 не ниже о 5.

Отметим, что риск гипероксического повреждения легких при высоком Fi02 может быть значительно уменьшен применением ПДКВ [Neumann P., 1999]. Мы также считаем, что опасность использования высоких концентраций кислорода несколько преувеличена, особенно если последние применяют в течение относительно короткого времени и в условиях ИВЛ с положительным конечно-экспираторным давлением. Мы не можем согласиться с авторами, считающими, что Ра02 выше 140—150 мм рт.ст, свидетельствует об избыточной оксигенации артериальной крови, в связи с чем его надо снижать, так как "это нефизиологично и поэтому ненужно". Нам нередко приходилось видеть пациентов, состояние которых начинало улучшаться только при уровне Ра02 выше 150— 170 мм рт.ст. Естественно, лучше, если это достигается повышением не Fi02, а ПДКВ.



Комментарии закрыты.