Вентиляции лёгких

Методы искусственной вентиляции лёгких

Анестезия у больных с широкими бронхоплевральными свищами


Изложенные принципы полностью относятся и к проведению анестезии у больных с широкими бронхоплевральными свищами, в первую очередь со свищами главных бронхов после пульмонэктомии. Особенностью в таких случаях является необходимость предварительной, хорошей тампонады остаточной полости для предотвращения сброса газонаркотической смеси через свищ до осуществления эндобронхиальной интубации. Применение ранее предложенных моделей различных обтураторов бронхов или бронхоблокаторов для закрытия свищей нежелательно в связи с их легкой смещаемостью, опасной своими последствиями.

ВЧ ИВЛ имеет большие преимущества перед другими методами ИВЛ при операциях по поводу бронхоплевральных свищей, в первую очередь свищей главных бронхов, образующихся после пневмонэктомии. Проведение ВЧ ИВЛ не требует герметичности дыхательного контура, создает оптимальные условия для работы хирурга, препятствует аспирации крови.

При широких трахеоплевральных или бронхоплевральных свищах, особенно справа, интубация левого главного бронха иногда связана со значительными техническими трудностями. Трахея у таких больных обычно изогнута и смещена вправо, левый бронх отходит под большим углом, и трубка легко проникает в свищ. В подобных случаях голову больного отводят вправо, трубку поворачивают изгибом влево и медленно продвигают таким образом, чтобы ее срез скользил по левой стенке трахеи (прием Делчева—Ворониной).

Оптимальным решением является использование для интубации фибробронхоскопа как оптического проводника интубационной трубки.



Комментарии закрыты.